Fecha Control:
¿Usted ya recibió su fórmula magistral? --------- Si No
¿Usted se está tomando la fórmula magistral? --------- Si No
Resultado de su última Hemoglobina:
Resultado de sus últimas Trasaminasas:
¿Ha tenido alguna hospitalización en los últimos 6 meses? --------- Si No
Causa de esa Hospitalización:
¿El Dolor ha disminuido? --------- Si No
¿La calidad del sueño ha mejorado? --------- Si No
¿Su calidad de vida ha mejorado? --------- Si No
¿Cómo se siente con las gotas?
¿Se realizó cambio de magistral? --------- Si No
Nueva Dosis: --------- Igual Aumenta Disminuye
¿Tiene Agendado el próximo Control? --------- Si No
Fecha Próximo Control:
¿Se suspende el tratamiento? --------- Si No
Motivo Suspensión: --------- Fallecimiento Voluntad Propia Médico Tratante Intoleracia Cambio de Portabilidad Embarazo
Causa del fallecimiento:
Fecha Fallecimiento:
¿Tiene algún efecto Secundario No Esperado? --------- Si No
¿Presenta algún evento Adverso? --------- Si No
¿Cuál evento Adverso presenta?
Observaciones: PACIENTE EN CICLO 1 CON DOSIS ACTUAL 0.2ML CADA 24 HORAS REFIERE MUCHA MEJORIA DE DOLOR EN ESCALA EVA 3/10 REFIERE MEJOR MOVILIDAD, MEJORIA EN CALIDAD DEL SUEÑO NO SE DESPIERTA EN LA NOCHE Y ESTA MAS TRANQUILA Y MENOS ANSIOSA ,CAMBIO DE DOSIFICACION YA QUE EL MAGISTRAL LE DAB MUCHO SUEÑO EN HORAS DE LA MANAÑA NO HA PRESENTADO NINGUN EFECTO ESPERADO POR EL MAGISTRAL SEGUIRA EN SEGUIMIENTO HASTA ENCONTAR DOSIS TERAPEUTICA