Fecha Control:
¿Usted ya recibió su fórmula magistral? --------- Si No
¿Usted se está tomando la fórmula magistral? --------- Si No
Resultado de su última Hemoglobina:
Resultado de sus últimas Trasaminasas:
¿Ha tenido alguna hospitalización en los últimos 6 meses? --------- Si No
Causa de esa Hospitalización:
¿El Dolor ha disminuido? --------- Si No
¿La calidad del sueño ha mejorado? --------- Si No
¿Su calidad de vida ha mejorado? --------- Si No
¿Cómo se siente con las gotas?
¿Se realizó cambio de magistral? --------- Si No
Nueva Dosis: --------- Igual Aumenta Disminuye
¿Tiene Agendado el próximo Control? --------- Si No
Fecha Próximo Control:
¿Se suspende el tratamiento? --------- Si No
Motivo Suspensión: --------- Fallecimiento Voluntad Propia Médico Tratante Intoleracia Cambio de Portabilidad Embarazo
Causa del fallecimiento:
Fecha Fallecimiento:
¿Tiene algún efecto Secundario No Esperado? --------- Si No
¿Presenta algún evento Adverso? --------- Si No
¿Cuál evento Adverso presenta?
Observaciones: PACIENTE EN SU SEGUNDO CICLO DE TRATAMIENTO REFIERE MEJORIA DE DOLOR EN ESCALA 1/10 MEJORIA EN CALIDAD DE VIDA CON DOSIS ACTUAL 15 GOTAS CADA 12 HORAS NO HA PRESENTADO EFECTOS SECUNDARIOS AL CANNABIDIOL, EN EL MOMENTO ESTA SIN DOLOR REFIERE QUE ESTA SIN ANALGESICOS Y PUEDE REALIZAR ACTIVIDAD FISICA SIN PRESENTAR DOLOR